Н. В. Бугайченко: «Профессиональный базис медицинских работников формируется государственными учреждениями»

Н. В. Бугайченко:
«Профессиональный базис медицинских работников формируется государственными учреждениями»

Медицинские отношения – это особая сфера взаимодействия, ведь от рекомендаций, решений врача зависит здоровье человека, обратившегося к нему, или даже его жизнь. Спорные вопросы между врачом и пациентом неизбежны в любом секторе здравоохранения. Так как частные клиники находятся в коммерческой конкурентной среде, требования к их сотрудникам должны быть выше, чем в привычной больнице по месту жительства.

Данные опроса, опубликованного на прошлогодней московской конференции «Негосударственное здравоохранение: состояние и перспективы развития», показали, что 60% опрошенных недовольны качеством медицинских услуг, предоставляемых бесплатно государственными медучреждениями, а 28% респондентов за минувший год вообще не пользовались услугами государственного здравоохранения (1600 респондентов из 46 регионов страны).

В работе всякого медицинского учреждения в первую очередь важны его сотрудники, и не просто специалисты, а врачи, постоянно подтверждающие свою квалификацию. Несомненно, профессионал может работать как в государственной, так и в частной клинике. Но если в бюджетных учреждениях процесс обучения находится под контролем государства, то в частных он часто остается на совести руководителя коммерческого предприятия.

Почему же пациенты выбирают частные клиники? Чего нет в государственных учреждениях? Можно ли сказать, что пациенты смогут обезопасить себя от непрофессионализма при обращении в государственную клинику? На эти и другие вопросы ответили Николай Вячеславович Бугайченко, к.м.н., и.о. начальника отдела коммерческой деятельности, и Наталья Вячеславовна Пермякова, заведующая отделением платных немедицинских услуг отдела коммерческой деятельности ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница».

Вопрос выбора между государственным медицинским учреждением и частным медицинским центром для пациента становится все более актуальным. Этому способствуют такие факторы, как рост количества предложений на рынке частных медицинских услуг, агрессивная рекламная политика частного медицинского бизнеса, отсутствие у коммерческих клиник обязательств перед государством по обслуживанию пациентов и как следствие, большая гибкость и мобильность ответа частного медицинского бизнеса на изменяющийся спрос.

Когда речь идёт о здоровье человека, качество услуг важно как никогда. Поскольку врач является исполнителем услуги, вопрос его профессионализма выходит на первый план. Как представители бюджетной организации, обладая достаточно длительным профессиональным опытом, можем поделиться своей точкой зрения на данную проблему.

Начнем с истоков. Врач обучается в медицинском университете. В течение шести лет обучение, проводимое в ВУЗе, происходит на многочисленных профильных кафедрах, базами которых являются исключительно государственные медицинские учреждения. К обучению будущих врачей, к передаче им всех тонкостей взаимоотношений с пациентами, формированию понятия врачебного долга причастны сотрудники государственных учреждений. Они постоянно, рука об руку, работают с сотрудниками медицинского университета. Мало в какой профессиональной сфере можно встретить такое тесное, в буквальном смысле круглосуточное, взаимодействие. В итоге профессиональные ценности транслируются через это взаимодействие. С другой стороны, сотрудники ВУЗа, занимаясь обучением, являются проводниками в медицинскую практику государственных учреждений новых технологий, проверенных и подтвердивших свою эффективность, прошедших официальную регистрацию. Также на плечах сотрудников университета лежит обязательная для всех медицинских работников постоянная работа по сертификации специалистов, проведению курсов повышения квалификации. Лишь незначительная часть узкопрофильных специалистов, в основном стоматологов, проходит подобные курсы в частных организациях.

На следующих этапах профессиональной деятельности врачи, практикующие в государственных учреждениях, в обязательном порядке с четкой периодичностью обязаны проходить курсы повышения квалификации. Также именно для государственных учреждений характерно последовательное присвоение профессиональных категорий. Критериями для данного ранжирования являются стаж работы и освоение новых методик. От этого зависит заработная плата медицинского работника в госучреждении. В частных организациях подобной четкой зависимости заработной платы, а, следовательно, мотивации к защите работ на категорию, нет. Отмечу, что в государственных клиниках четко соблюдается принцип, согласно которому медицинский работник проходит обязательные курсы повышения квалификации за счет работодателя.

Не следует сбрасывать со счетов и то, что работая в более крупных, государственных учреждениях, медицинский работник взаимодействует со множеством специалистов других профилей. Это, безусловно, обогащает опыт врача и способствует его профессиональному росту.

Говоря о факторах формирования и поддержания профессионализма медицинских работников, нельзя не учитывать ещё и различия в структурной организации государственных и частных медицинских организаций. В государственных организациях, основа структуры которых была четко сформирована в СССР, имеются целые подразделения организационно-методической работы, прямой функцией которых является контроль за качеством оказания медицинской помощи. Частные медицинские организации, являясь, в первую очередь, бизнес-проектами, как правило, не имеют подобной мощной внутренней структуры контроля качества лечения, как экономически затратной по персоналу структуры, которая не приносит прямой прибыли. После перехода на современные экономические отношения в России, в государственных медицинских учреждениях ведется непрерывная работа в системе обязательного медицинского страхования, жестко регламентированная и контролирующаяся со стороны фонда социального страхования и страховых компаний. При этом качество работы врачей в государственных учреждениях здравоохранения постоянно проверяется и внешними, внебольничными органами проверки. Эти проверяющие, как говорится, находятся по другую сторону современных экономических баррикад. Результатом их деятельности является выявление недочетов в работе врачей государственных ЛПУ, последующее применение штрафных экономических санкций со стороны страховых компаний и, как следствие, уменьшение финансирования. Отношения частных организаций со страховыми компаниями по системе добровольного медицинского страхования четко регламентированы экономически, вопросы здоровья при этом полностью являются экономическими категориями. В этом аспекте нельзя не вспомнить о профессиональном долге врача, не всегда укладывающемся в модель экономического поведения. Как практикующие врачи, находясь на дежурстве в государственном ЛПУ, мы не раз принимали участие в решении проблем пациентов, которых, после проведения платного лечения в частных ЛПУ, врачи тех же клиник перенаправляли в государственное учреждение как в последнюю инстанцию оказания медицинской помощи.

К тому же, подавляющее большинство специалистов, оказывающих медицинскую помощь в частных учреждениях, попросту совмещают данную работу с основной, проводимой в государственных ЛПУ. При этом частные организации пользуются профессиональной дисциплиной, модель которой сотрудники привносят из государственной организации, являющейся для них основным местом работы.

Таким образом, мы приходим к очевидному выводу, что профессиональный базис медицинских работников формируется и поддерживается государственными образовательными и лечебными учреждениями. Это объективно определяется тем, что в государственных учреждениях работают профессиональные медицинские кадры.

Но есть и другая сторона вопроса. Основная масса новых технологий по востребованным направлениям имеет широкое применение как в государственных, так и в частных ЛПУ. Что касается высокозатратных методик лечения, то они чаще внедряются в частной практике. Временной фактор в данном случае является преимуществом частной организации, поскольку она менее регламентирована в финансовом отношении и, соответственно, имеет больше возможностей для быстрого внедрения новых технологий и приобретения оборудования. Вопрос целесообразности применения таких технологий на потоке частной клиники пусть будет на совести руководства этих клиник. Но поскольку они внедряют узкоспециальные высокозатратные методики, казалось бы, они должны иметь возможность отправить своего специалиста на соответствующий эксклюзивный курс обучения. Тем не менее, большинство подобных курсов обучения оплачивается самими врачами, поскольку они заинтересованы в повышении своей квалификации и, соответственно, в большей востребованности на частном рынке.

Что касается материальной заинтересованности медицинского работника в результате лечения, то этот критерий профессионализма больше реализован в частной медицине и сложнее внедряется в госучреждениях.

Проанализировав основные факторы формирования профессионализма медицинских работников в зависимости от формы собственности ЛПУ, вернемся к реальному взаимодействию медицинского работника с потребителем услуги.

Медицинская услуга – очень сложный, высокотехнологичный по реализации и очень специфичный по профилю продукт. Не являясь специалистом в медицине, потребитель услуги – пациент в подавляющем большинстве случаев просто не имеет ни теоретической, ни практической возможности объективно оценить качество оказанной услуги. И тут мы к анализу ситуации подключаем одно важнейшее и понятное с позиции потребителя понятие: сервис услуги. Уже являясь привычной и естественной для потребителей любых услуг в целом категорией, сервис медицинской услуги, по сути вторичный по отношению к наполнению услуги, часто начинает служить мерилом оценки качества оказания медицинской помощи. Четко это понимая, клиентоориентированный частный медицинский бизнес направляет максимально возможные усилия на достижения удовлетворенности пациентов по этому критерию. У государственных медицинских организаций возможностей реализации сервисной составляющей медицинской услуги существенно меньше. В итоге, оценивая по сервису оказание медицинских услуг, пациент зачастую обращается для получения медицинской помощи в частную медицинскую организацию, и выбор этот происходит не по объективным причинам. В настоящее время государственные ЛПУ, участвуя в конкурентной борьбе за потребителя, все больше внимания обращают на достижения частной медицины с позиции реализации сервиса медицинских услуг и стараются адаптировать их для своей работы. Частный медицинский бизнес, имея сервисные наработки, со своей стороны, стремиться переформатировать в сервисные еще не освоенные частным бизнесом разделы медицины. При освоении конкретной медицинской специализации частным бизнесом, безусловно, велик риск перетока сформированных профессиональных кадров в частную медицину. Это объясняется возможностью получения там более высокой заработной платы.

По этой же причине, с другой стороны, в практической деятельности экономически более активный медицинский сотрудник может оказаться в частной медицинской организации быстрее, чем врач, активно занимающийся профессиональным ростом. К сожалению, нельзя не учитывать и тот фактор, когда в погоне за прибылью категорий здоровья пациента вообще уходит на второй план. Подобное отношение встречается порой в некоторых частных организациях и является признаком неадекватного подхода к обслуживанию пациентов. К сожалению, такое явление, как врач-подвижник, для которого материальная выгода не на первом месте, крайне редко встречается в частной медицине.

На практике встретиться с медицинским сотрудником, который не обладает должным уровнем профессионализма, можно как в государственном, так и в частном учреждении.

Говоря о будущем развитии медицины, для потребителя было бы желаемым такое положение, когда при равном профессионализме в государственной и частной медицинской организации последняя предоставляла бы дополнительный сервис.

Н.В. Бугайченко
к.м.н., и.о. начальника
отдела коммерческой деятельности

Н.В. Пермякова
заведующий отделением платных немедицинских услуг
отдела коммерческой деятельности
ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская
областная клиническая больница»

статья подготовлена в рамках ежегодной деловой конференции «Бизнес медицинских услуг. 2014».